インプラントなら神戸・明石のコイケ歯科医院　即時負荷 イミディエート ローディングについて

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（仮歯は当日に入ります！）

当院の2006年～2010年は即時負荷の年でした
即時負荷とは　数日の間にインプラントに上部構造を作成し
早期にインプラント体を固定することにより
早い時期に機能的咬合が可能となった術式です

即時負荷は『世界最先端の技術』と言えます

一般にリスクの高いケースと言われる高齢者ほど　この術式は有効だと言う事を実感します
なぜなら　従来ならインプラント手術をした傷がある上に入れ歯を乗せなければならないので
数ヶ月さらに不自由な状態となります　老齢ではこの不自由な時間は　重くのしかかってきます

1日で　仮歯まで 入れる　即時負荷の術式のひとつですが
かなり　骨量の多い方だけに　有効な技術です
いかに　鉄骨支柱を少なくして　家を建てるか
そんな　発想から生まれている技術なのです

片顎で14本歯がない無歯顎の方の場合　インプラントを10～14本埋め込む手術が一般的でしたが
日常生活に必要な12本（片顎）の人工の歯を支えるために必要なインプラントは
4本にできることがわかったのです
それがポルトガルのパウロ・マローが開発した技術：オールオン4です
つまり必要最少本数（4本）で　上または下の歯をすべて支える――
これが ALL ON 4 （オールオンフォー）の考え方です

たとえば下顎ならば　下歯槽神経　　上顎には　上顎洞という解剖学的制約があり
理想の場所にインプラントがいれられない場合があります
ならば　下歯槽神経のない　第一小臼歯より前方に４本イの長いンプラントを埋入したなら
早期に荷重を負荷してもインプラントに微小動揺をおこさず　インプラントは骨と結合にいたる
というのがこのオールオン4の術式です
さらに特筆すべきは　最後方のインプラントは傾けて埋入し　すこしでも骨に荷重がかかる部分を
後ろにかける様に配慮し　４本のインプラントのネック部を結ぶ線は　ある程度の面積を
有する平行四辺形を形成するように配置して　咬合力を分散することが
この技術の要であります

オールオン４は　最も後方のインプラントを神経を避けて傾けて埋入することにより
臼歯にかかる咬合力を　分散しています
インプラントは頚部にほとんどの力がかかると言われているからです
しかし　下図の建築物にの様に支持に対して力学的不安定を内因しています

インプラント頚部を結んだ線の形成する平行四辺形はそこそこに面積を有しますが
しかし　右上のように　てこの力が　インプラントにかかる　建築物に似ており
オールオン４は　このような　不安定状態を　受け入れた　術式なのです

とこらが　東洋人のほとんどが骨量が少なく　上図のようになります
こうなると　傾斜してインプラントを埋入するメリットは　ほとんど無くなります

インプラントの頚部を結んだ平行四辺形の面積は著しく小さくなる
建築物で言えば　右上図の様に　更に不安定な設計となります

たとえば　骨量の少ないケースでは　上図の様に　最も後方のインプラントを垂直に埋入しても
力学的要因は同じです
骨量の少ないケース１　ケース２は　結局同じリスクなのです

補綴上　不便が多い　傾斜埋入を避けて　４本のインプラントで支える即時負荷の人工歯は
小臼歯までとし正規模とする　同時に　神経の上で　神経に至らない長さのインプラントを
同時埋入します

２～３カ月後に最後方のインプラントにも負荷をかける　この時の咬合歯負担は　力学的に
非常に安定したものとなっている

６本のインプラント頚部を結んだ多角形は　広い面積を有し
物理学的に安定していることがわかります
建築物言えば　右上図のように　建物の４隅に柱を持つ　磐石の設計に似ています

骨がやせて　　下歯槽神経の上方に骨が無い場合　この傾斜埋入によって最後方インプラントの
咬合力の作用点を後方に移動するメカニズムはないのです
ほとんどの東洋人の無歯顎は　骨がやせています
事実　インプラントを強く望まれている方は　骨がやせて　入れ歯が安定しないから
インプラントを選択しているのですから
また　東洋人は骨密度も低くとくに骨質の悪い上顎では　しっかりとインプラントが動かないで
固定できる状態　良好な初期固定を得られない状態がほとんどなのです

逆に骨量が十分あれば　下歯槽神経の上方に　インプラントをいれられる訳です
実際　傾斜して埋入すると　自然な立ち上がりの人工歯は作成しにくくなり
現実　オールオン４は　ほとんどのケースで　有床型で　入れ歯が固定されているのです

上写真の様に　従来の総入れ歯をネジで固定したものが　Ａｌｌ on ４の　標準術式です
よーく見ると　限りなく　昔ながらの　入れ歯に　近い形態で　食べ物が
床下部に食砕がはさまりやすいのです

当医院　オリジナルの即時負荷は歯肉から　歯が　自然にたちあがっている
形状となります
そんな形状のため　清掃性も悪いし　１４歯ではなく１０～１２歯の人工歯を支えることは
避けている場合が多いのです
（つまり　本来咬合の大部分を負担すべき大臼歯は大部分無いのです）
オールオン4は　すこし辛辣な言葉で表現すれば　どこまで　鉄骨を少なくして建物は建てられるか？
そういう　発想です

悲しく　愚かな事に　患者さんばかりでなく　その術者である歯科医師の中でも
All On ４＝即時負荷となりつつあるのが現実です　
欧米の技術を　その真意を理解することなく　思考停止の状態で模倣することは
実に危険です
晴れの日ばかりではなく　台風もくるし　地震だってくるのです
人によっては　歯ぎしりやくいしばりのある人もあるし　やたら　咬む力の強い人もいるのです
４本の橋げたの１本がこわれたら　それは　他の３本も崩壊するのは　神戸の地震でみなさんも
理解できたはずです

当院では　骨質の悪い臼歯部にもインプラントを埋入し骨質のよい前歯部に埋入したインプラントと
早期連結し　上部構造もブリッジタイプの審美性の高いものを作成する術式に変更を加えました
複数の技工スタッフが72時間集中的に作業を行うことで　短期に高い精度の補綴物を作成し
インプラント体をこれで連結し早期の咬合負荷をかけることが可能としました
その技術的な詳細は　企業秘密です（現在　論文作成中）
しかし　結果は症例が雄弁に語ってくれていると思います

結論　最も食生活で苦労している無歯顎の方こそ　即時負荷の適応症として最適です

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